La obesidad se ha convertido en una pandemia, representando una causa de enorme preocupación tanto médica como en el aspecto de salud pública. Históricamente, las personas que padecían obesidad y sus comorbilidades y buscaban ayuda sólo tenían opciones quirúrgicas entre las que elegir. De todas las personas que cumplían los requisitos para someterse a una intervención quirúrgica, sólo el 1% la llevaba a cabo, y la mayoría elegía la manga gástrica. La cirugía bariátrica ha sido descrita y clasificada por gran cantidad de organizaciones.
La manga gástrica laparoscópica, también conocida como gastrectomía vertical en manga (VSG) y gastrectomía laparoscópica en manga (LS), es la cirugía bariátrica menos invasiva. La primera cirugía bariátrica fue realizada en 1952 por el Dr. Henrikson en Suecia. En 1963 Payne y col. realizaron el bypass yeyuno-ileal en humanos. Retomando las ideas de Henrikson, se le atribuye a Mason y col. realizar el bypass gástrico en humanos en 1967. Motivó a Scopinaro y col. a describir una técnica llamada derivación biliopancreática en 1979. Posteriormente, se desarrolló el switch duodenal. La manga gástrica, aunque aún sufriría una última modificación, fue descrita por Johnston y col. en 1989, la cual fue nombrada magenstrasse y mil. El objetivo era conservar la habilidad para batir el alimento y lograr un efecto restrictivo mediante un estómago más pequeño. En 1990, Baltasar y col. desarrollaron el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR).
Las indicaciones para la cirugía bariátrica incluyen un índice de masa corporal (IMC) ≥ 35 kg/m² con comorbilidades asociadas (diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias, síndrome de apnea obstructiva del sueño, cáncer, etc.) o un IMC ≥ 40 kg/m² sin comorbilidades. La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de tejido adiposo (hiperplasia de tejido adiposo), o por alguna combinación de estos factores.
¿En qué consiste la operación de manga gástrica laparoscópica?
La operación de manga gástrica laparoscópica es una intervención quirúrgica que se realiza bajo anestesia general y mediante abordaje mínimamente invasivo, habitualmente con 3 o 4 pequeñas incisiones de entre 0,5 y 1,2 cm. En esta operación, se reduce una porción significativa del volumen del estómago.
El procedimiento inicia con anestesia general y asepsia y antisepsia de la región abdominal. Se realiza una inspección general de la cavidad abdominal a través del trocar subxifoideo. Se identifica y preserva el nervio de Latarjet y se completa el ángulo de His. Se secciona el estómago para crear la manga gástrica, extirpando la porción resecada. Se verifica la estanqueidad del neoestomago mediante burbujeo para detectar fugas en la línea de sutura. Se corrobora la hemostasia del área quirúrgica y se retira la retracción hepática. Posteriormente, se sutura el tejido celular subcutáneo con catgut simple de 2-0.
Mecanismos de pérdida de peso en la manga gástrica
La manga gástrica (MGL) induce la pérdida de peso a través de varios mecanismos. Uno de los componentes clave es el restrictivo, que limita la cantidad de alimento que el paciente puede ingerir, promoviendo una sensación de saciedad temprana. Además, la extirpación de una porción del estómago, particularmente el fondo gástrico, reduce la producción de grelina, una hormona orexígena que estimula el apetito. La preservación del píloro y del antro gástrico permite mantener la fisiología de la parte inicial de la digestión y asegurar un adecuado ritmo de vaciado gástrico hacia el intestino delgado.
El control neuroendocrino del apetito es un área de gran interés. La grelina, una hormona producida principalmente en el estómago, juega un papel crucial en la regulación del apetito y la homeostasis energética. Los receptores de grelina se encuentran en diversas áreas del cerebro, incluyendo el hipotálamo, que es un centro clave para el control del apetito. La leptina, una adipoquina, también juega un papel importante en la señalización de la saciedad. La distensión gástrica, causada por la ingesta de alimentos, también contribuye a la sensación de saciedad.
Eficacia y Complicaciones
La manga gástrica laparoscópica (MGL) ha demostrado ser eficaz en la pérdida de peso, con resultados comparables a otras técnicas como el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR). Estudios han reportado tasas de pérdida de peso significativas a corto y largo plazo. Por ejemplo, en un estudio de Karamanakos S.N. et al., la pérdida de exceso de peso a 1 año fue del 69,7 ± 14.6% para MGL frente al 60,5 ± 10,7% para BGYR. En cuanto a las complicaciones, la MGL presenta tasas bajas. En un metaanálisis, las complicaciones Clavien IIIa-V se presentaron en el 4,4% de pacientes de MGL y en el 5,9% de BGYR. La tasa de mortalidad asociada a la MGL es baja, generalmente inferior al 0,25% en centros de excelencia.
Sin embargo, existen posibles complicaciones asociadas a la manga gástrica, como fugas de la línea de sutura (0.5% - 3%), sangrado postoperatorio (<1%), estenosis gástrica, y reflujo gastroesofágico. El reflujo gastroesofágico (ERGE) puede ser un efecto secundario frecuente, afectando hasta al 34% de los pacientes, debido a cambios en la presión del esfínter esofágico y la ubicación de la nueva bolsa gástrica. La posible dilatación del estómago con los años es otra preocupación, aunque generalmente se aborda con un seguimiento adecuado y, si es necesario, una segunda intervención.
Dieta y Estilo de Vida Postoperatorio
Tras la operación de manga gástrica, los pacientes deben seguir una dieta progresiva durante el primer mes, comenzando con líquidos y aumentando gradualmente la consistencia de los alimentos. El objetivo principal de la dieta preoperatoria es la disminución del peso quirúrgico y la mejora de la recuperación postoperatoria, lo que incluye la disminución del volumen hepático y la grasa abdominal, facilitando el abordaje quirúrgico.
Una vez introducidos todos los tipos de alimentos, los pacientes no deben hacer dieta en el sentido tradicional. La cirugía limita las cantidades, pero es crucial mantener una ingesta nutritiva y distribuida a lo largo del día, realizando al menos 5 comidas diarias para asegurar los requerimientos nutricionales. Se recomienda evitar bebidas gaseosas, ya que pueden hinchar y dilatar el estómago con el tiempo. Los dulces y alimentos procesados deben consumirse con moderación debido a su alto contenido calórico y bajo valor nutricional.
Es importante destacar que el paciente debe aprender a comer más despacio y masticar bien los alimentos. La preservación del píloro y el antro gástrico ayuda a mantener la fisiología digestiva y el ritmo de vaciado gástrico. La sensación de plenitud suele ser más notoria con la manga gástrica en comparación con el bypass gástrico, y en general, no se requiere suplementación vitamínica a largo plazo, aunque puede ser necesaria durante los primeros meses.
CUIDADOS de MANGA GÁSTRICA: POST CIRUGÍA
Beneficios de la Manga Gástrica
Los beneficios de la manga gástrica van más allá de la pérdida de peso. Los pacientes experimentan una mejora significativa en su salud general, disminuyendo o eliminando la necesidad de medicación para comorbilidades como la diabetes tipo 2 y la hipertensión. La mejora en la movilidad y la capacidad para realizar actividades físicas es notable, lo que repercute positivamente en la calidad de vida. Además, la pérdida de peso contribuye a una mejor autoestima y confianza, facilitando la adaptación a la ropa y la participación en actividades sociales.
La manga gástrica ofrece una pérdida de peso progresiva y saludable, sin la necesidad de suplementación vitamínica a largo plazo. El estómago se reduce en tamaño pero mantiene su funcionamiento normal, y la absorción de nutrientes no se ve afectada. Los pacientes mantienen la pérdida de peso a lo largo del tiempo, siempre que se comprometan con un estilo de vida saludable y eviten abusos dietéticos continuados.
Aunque la operación limita las cantidades, si se realizan pequeñas tomas durante todo el día, se puede consumir una gran cantidad de calorías. Por ello, los picoteos deben ser evaluados por especialistas. La implicación del paciente es fundamental; los pacientes "más deportistas" suelen conseguir resultados excepcionales. La sensación de hambre, que inicialmente puede disminuir, tiende a regresar gradualmente, por lo que es crucial experimentar correctamente la sensación de saciedad y mantener un seguimiento adecuado a nivel psicológico y nutricional.